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青医保办发〔2022〕94号

雷火电竞-电竞竞猜平台-雷火电竞app 办公室关于执行国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1版，医保编码2.0）的通知

西宁市、海西州、海南州、海北州、玉树州、果洛州、黄南州医疗保障局：

　　为推进医保支付方式改革，进一步规范疾病诊断相关分组（DRG）付费工作，现就执行国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1版，医保编码2.0）相关事项通知如下。

　　一、应用统一的CHS-DRG分组体系

　　CHS-DRG分组是对《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是DRG付费的基本单元，共628组。结合全省实际，当前分组使用国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1版，医保编码2.0），待国家出台新版疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案后，全省统一执行最新版本。各地在开展实际付费时，坚持做到核心分组（ADRG）与国家1.1版保持一致，对不能正常入组的病例可归入“0000组”或“QY组”。

　　二、规范基础数据使用和数据采集工作

　　各级医保部门要加强信息系统改造，完善医疗保障基金结算清单和医疗服务明细信息的填报、审核、反馈等机制。各定点医疗机构医保管理部门要协调病案、信息、财务等部门，做好有关数据来源的质量控制，确保医疗保障基金结算清单各指标项真实、准确、可追溯，建立病案雷火电竞和医疗服务明细信息表的唯一标识变量，并做好关联工作，确保同一患者信息的完整性。

　　三、完善相关配套政策

　　各地在模拟运行和实际付费中要进一步明确相应的政策措施。一是制定完善有关权重调整、总额预算管理、结算清算等政策。二是做好对照研究。比较DRG模拟付费和现有付费方式在基金支出、患者负担、医疗机构收入和效益、医疗行为等方面的变化。三是加强适应DRG付费特点的监管体系研究，对可能出现的减少服务、高套分组、分解住院、推诿病人等行为制定针对性措施。

　　请各地高度重视此项工作，认真落实本通知要求，在DRG付费工作过程中，应用统一的CHS-DRG分组体系、规范基础数据使用和采集工作、完善配套政策，按照DRG付费方式改革实施方案加快推进工作。

　　附件：国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1版，医保编码2.0）

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2022年7月6日