2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。全省医保系统不折不扣落实习近平总书记考察青海重要讲话精神，深入贯彻全国医疗保障工作会议、全国全省“两会”和省委十四届八次全会精神，以医保综合改革试点为载体，扎实推进“三医”协同发展和治理，积极服务和融入全省经济社会高质量发展。
一是着力健全“一个体系”。加快健全具有青海特色的多层次医疗保障体系，深入实施全民参保计划，加快构建“一人一档”数据库，确保参保率持续保持95%以上。优化医疗保障待遇，进一步完善重特大疾病保险制度，优化城乡居民“两病”政策，规范全省门诊慢特病用药目录，加快推动个人账户跨省共济使用。在全面实施“青海健康保”的基础上，持续发展普惠型商业健康保险、特殊药品健康保险。
二是坚决打好“两场硬仗”。打好巩固衔接阻击战，稳妥实施过渡期帮扶政策，认真落实大病保险和医疗救助倾斜措施，逐步将稳定脱贫人口转入常态化保障，坚决守住不发生规模性因病返贫致贫底线。打好基金管控持久战，常态化开展省内飞检、专项整治和智能监管，扎实推进医保基金管理突出问题治理，持续营造共同守护医保基金安全的社会氛围。加强基金运行管理，确保基金安全可持续，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。
三是持续强化“三大支撑”。建强信息数据支撑，扎实推进“智慧医保”建设，持续推广医保码、移动支付等数字化服务应用，扩大“刷脸”结算覆盖面和使用范围，一体推进直接结算、即时结算、同步结算改革，持续提升公共服务能力和基金支付效能。建强经办能力支撑，围绕“高效办成一件事”，推动更多的医保服务线上联办、一站式办理，最大程度为群众提供方便。建强干部队伍支撑，持续开展政策大学习、技能大比武、业务大练兵，优化干部“选、育、管、用”，努力打造业务精通、作风过硬的医保铁军。
四是聚力深化“四项改革”。推进药耗集采改革，力争2025年集采药品总数达到1100个左右、耗材总数达到120个左右，平均价格下降50%以上。推进医保支付方式改革，推动按病组付费和病种分值付费2.0版方案高水平落地，进一步探索符合中藏医医疗服务特点的支付方式。推进医疗服务价格管理改革，完善灵敏有度的价格动态调整机制，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续。推进定点医药机构管理改革，进一步完协议管理，健全准入退出机制，加强医保信用评价体系建设，促进定点医药机构规范服务行为。